KUMPULAN ASKEB FISIOLOGI

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

PADA NY “N” GESTASI 20 – 22 MINGGU

DI PUSKESMAS MAMAJANG

TGL 18 JUNI 2010

No. Register                :

Tgl kunjungan              :  18, Juni 2010 ,  jam 10.50 Wita

Tgl Pengkajian             :  18, Juni 2010 ,  jam 10.30 Wita

Nama Pengkaji            :  Mahasiswa

LANGKAH I   IDENTITAS DATA DASAR

1.      Identitas Klien / Suami

Nama                   :  Ny “N” / Tn “I”

Umur                    :  22 thn / 28 thn

Suku                     :  Makassar / Makassar

Agama                  :  Islam / Islam

Pekerjaan             :  IRT / Buruh harian

Pendidikan            :  SD / SD

Alamat                  :  Jl. Kancil utara no 55 C

Perkawinan           :  IX / 2 tahun

2.      Riwayat Kehamilan Sekarang

a.         Ibu mengalami HPHT pada tanggal 01-januari-2010 , hingga sekarang tidak haid , HTP 08-Oktober-
      2010

b.                 Haid tiap bulan dan lamanya 5 – 7 hari rasa nyeri saat haid

c.                 Hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran

d.                Pergerakan janin pada daerah kiri bawah

e.                Kadang mengalami nyeri perut selama hamil

f.                  Mengeluh cepat lelah dan badan terasa lemah

g.                Ibu  sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 1x

3.    Riwayat Kesehatan / Penyakit Lalu Dan Sekarang

a.                Tidak pernah mengalami operan

b.               Tidak pernah mendapatkan transfusi darah

c.               Tidak ada riwayat keturunan kembar di pihak ibu maupun bapak

d.                Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung , hipertensi , DM , malaria ,TBC

e.                Ibu tidak pernah alergi terhadap makanan dan obat obatan.

4.    Riwayat Sosial Ekonomi , Dan Psikologis

a.                Kehamilan sekarang direncanakan bersama suami

b.               Keluarga dan suami senang dengan kehamilan istri

c.                Keluarga dan suami sudah mempersiapkan biaya untuk persalinan istrinya

5.    Riwayat KB Dan Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a.                 Ibu belum penah menjadi aksepator KB

b.                Ibu merencanakan akan menjadi aksepator KB , bila anak sudah lahir nanti , untuk menjarangkan jarak  
     kehamilannya

c.                Ibu makan 2 – 3 kali sehari , kadang makan malam

d.               Ibu kurang mengerti gizi ibu hamil

e.               Ibu istirahat siang jam 13.00 – 14.50 Wita

f.                Ibu melaksanakan ibadah shalat 5 waktu sehari

6.  Pemeriksaan Fisik

a.              Keadaan umum

1.      KU ibu baik

2.      Kesadaran ibu baik

3.      BB sebelum hamil              :  48 kg

4.      BB sekarang                      :  54 kg

5.      Lila                                    :  23,5 cm

6.      Tanda – tanda vital

-          Tekanan darah             :  110/70 mmHg

-          Nadi                            :  84x / i

-          Suhu                            :  36ºC

-          Pernapasan                  :  22x / menit

b.      Kepala dan leher

1.      Rambut hitam dan lurus , kulit kepala bersih

2.      Tidak ada odema , wajah tidak pucat

3.      Gusi warna merah tua

4.      Tidak ada pembesaran kelenjar troid dan pembuluh umfe

c.       Payudara

1.      Payudara simetris kiri dan kanan

2.      Puting susu terbentuk

3.      Tidak teraba adanya massa , kolostrum sudah ada bila dipencet

d.      Abdomen

1.      Tampak nigra dan straie alba

2.      Perut membesar sesuai umur kehamilan

3.      Tonus obat perut tegang

4.      Hasil palpasi          :   Leopold I     :  Setinggi pusat

                                                   Leopold II    :  punggung kiri

                       Leopold III  :  kepala

     Leopold IV  :  BAP

5.      Djj terdengar 130x / menit teratur dan kuat pada kuadran punggung kiri bawah perut ibu

e.       Ekstreminitas

1.      Tungkai simetris kiri dan kanan

2.      Tidak ada odema dan varices

3.      Refleks patella kiri dan kanan positif (+)

7.      Pemeriksaan Penunjang

Ø  Tidak Ada Data Yang Menunjang

8.      Pemeriksaan Panggul

-          Distonsia spinarum 23 cm

-          Bodolog 19 cm

-          Cristarum 25 cm

-          Anterior – posterior 10 cm

LANGKAH II  : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa         :  GI PO AO , Gestasi 20 minggu , situs mamajang , hidup , tunggal , intra uterin , keadaan
                          janin dan ibu baik

1.      GI  PO  AO

DS          :  Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah mengalami keguguran

DO         :   -     tampak linea nigra

-          Djj terdengar jelas dan teratur pada huadran bawah ibu

-          Palpasi       :  Leopold I     :  Setinggi pusat

                                                   Leopold II    :  punggung kiri

                       Leopold III  :  kepala

     Leopold IV  :  BAP

Analisa dan interpertasi data        :

-                       Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh melanophore.      
       Stimulating hormone ( MSH ) oleh lobus hipofise anterior dan pengaruh kelenjar suprenalis sehingga
       nampak linea nigra ( Ilmu kehidupan penyakit kandungan dan KB ,  Manuaba hal 110 )

-                      Dengan terabanya bagian janin , terdengarnya Djj secara teratur maka dapat dipastikan ibu hamil (ILmu
       kebidanan , penyakit kandungan dan KB hal 126)

-                Sedangkan striae merupakan keadaan pada kulit perut seolah olah retak – retak , warna berubah agak  
      hiperemik dan kebiru biruan (prawiro harja 1999  :  97)

2.      Umur kehamilan

Dasar / Data pendukung

Data Subjektif

Ibu mengatakan umur kehamilan sudah 24 – 26 minggu

HpHt tanggal : 01-januari-2010

Tanggal kunjungan : 18 juni 2010

TFU  :  setinggi pusat

Analisa dan interpertasi

a.                Dari HPHT tanggal 01 januari 2010 sampai tanggal 18 juni 2010 , maka amonorhoe selama 140 hari atau
     20 – 22 minggu

                       Menurut rumus Mc.Donald adalah modifikasi spceqeberg yaitu jarak fundus sampai simpisis dalam    
      sentimeter dibagi 3,5 merupakan dalam bulan (mochtar R,1998:52-53)

3.      Situs Mamajang

Dasar / Data pendukung

Data Subjektif

Leopold III  : kepala

Analisa dan interprestasi

Situs anak mamajang terhadap sumbu uterus sehingga dapat teraba di fundus uteri bokong dan bagian bawah uteri teraba kepala (maruaba , 1998 : 53)

4.      Punggung kiri

Dasar / Data pendukung

Data Subjektif

- Ibu mengatakan pergerakan janin kuat terutama daerah sebelah kiri bawah perut ibu 

Data Objektif :

Leopold I  :  Punggung kiri

Djj 130x / menit terdengar pada perut sebelah kanan bawah perut ibu

Analisa dan interprestasi

a.                 Leopold II teraba keras seperti papan pada sisi kiri perut ibu dan pada sisi kanan teraba bagian bagian
      kecil janin sehingga gerakan janin lebih banyak pada sisi kanan ibu

b.                 Aukultasi Djj terdengar paling jelas pada perut sebelah kiri , hal ini menandakan bahwa punggung janin
      terletak disebelah kiri (manuba ,1998  : 1998  : 153)

5.      Kepala

Dasar / Data pendukung

Data Subjektif

Data objektif

Leopold III  :  kepala

Analisa dan interprestasi  :  pada palpasi leopold III teraba bagian bulat , keras dan melintang dan menandakan kepala (manuaba 1998 : 154 )

6.      Bergerak atas panggul

Dasar / Data pendukung

Data Subjektif

Data obyektif

Leopold IV  :  bergerak atas panggul

Analisa dan interpertasi

Pada leopold IV bagian terendah janin masih mudah digerakkan atau melayang diatas panggul (floating) kedua ujung jari masih bersentuh karena bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul ( Diklet Askeb / kehamilan 2004  :  38-39 )

7.      Intra uteri

Dasar / Data pendukung

Data Subjektif

-  Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat dan tidak nyeri perut selama kehamilan

Data Objektif :

Pada saat palpasi ibu tidak merasa nyeri

Analisa dan interprestasi :

Perbedaan antara kehamilan intra uteri dan ekstra uteri adalah pada kehamilan ekstra uteri gerakan janin terasa nyeri , pada palpasi janin teraba di bawah kulit abdomen , kontraksi braxton bicks tidak ada (manuaba , 1998  :  156)

8.      Tunggal

Dasar / Data pendukung

Data Subjektif

- Ibu mengatakan, janinnya bergerak terutama di daerah perut sebelah kanan

Data obyektif

-                      Leopold I        :  Setinggi pusat

-                      Leopold II       :  punggung kiri

-                      Leopold III     :  kepala

-                      Leopold IV     :  BAP

-                     Djj 130x / menit terdengar jelas sisebelah kiri perut ibu

Analisa dan interprestasi  :

Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan , saat palpasi teraba 2 bagian besar janin pada lokasi yang berbeda , bagian kepala pada kuadran bawah perut ibu dan bokong pada kuadrat atas perut ibu.

9.      Hidup

Dasar / Data pendukung

Data Subjektif

 Ibu merasakan pergerakan janin kuat

Data obyektif

Aukulasi Djj 130x / menit , terdengar jelas , teratur dan kuat

10.  Keadaan janin baik

Dasar / Data pendukung

Data Subjektif

a.                 Ibu merasakan pergerakan janin sejak lahir

b.                 Gerakan janin kuat

Data obyektif

a.                 Djj terdeng ar jelas dan kuat frekuensi 130x / menit

b.               TFU  :  setinggi pusat

    LANGKAH III  :  ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Ø              Tidak Ada Data Yang Menunjang

    LANGKAH IV  :  TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Ø             Tidak Ada Data Yang Menunjang untuk dilakukan tindakan segera / kolaborasi

    LANGKAH V   :  RENCANA TINDAKAN

    Diagnosa         :  GI PO AO , gestasi 20 minggu , situs memanjang , hidup tunggal , intra uterin , keadaan
    ibu dan janin baik

    Tujuan :     -   Agar proses kehamilan berlangsung normal

    -        Agar keadaan ibu dan janin baik

    Kriteria:    -    Pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan sesuai dengan umur   kehamilan

    -         Ekspresi wajah ibu tampak ceria

    -         TTV dalam batas normal  :  

          TD    :  110/70 mmHg

           N     :  84x / i

           S      :  36ºC

           P      :  22x / i

           Djj    :  160x / i

INTERVENSI

Tanggal 18 juni 2010

1.      Jelaskan kepada ibu tentang kondisi kehamilannya

Rasional    :  ibu perlu mengetahui perkembangan kehamilannya agar ia memahami apa yang sebaiknya dilakukan sehingga dapat memotivasi ibu untuk melakukan tiap tiap anjuran dokter / bidan

2.      Anjurkan ibu untuk menggunakan pakaian dari bahan katun yang nyaman

Rasional    :  pakaian yang terbuat dari bahan dasar katun memiliki daya serap lebih tinggi dibandingkan yang lain sehingga ibu merasa lebih nyaman dan dapat menghambat pertumbuhan mikroorganisme

3.      Jelaskan tentang tanda bahaya kehamilan dan anjurkan untuk segera datang ketempat

pelayanan terdekat jika terdapat salah satu tandanya

Rasional    :  Agar ibu mengetahui tanda tandanya dan mau melaksanakan anjuran yang diberikan sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu dan anak.

4.      Berikan HE (health education) pada ibu tentang

a.                 Gizi ibu hamil

     Rasional  :  keluhan gizi ibu hamil lebih dari biasanya karena selain untuk dirinya juga untuk  
                      pertumbuhan dan perkembangan janinnya

b.               Istirahat cukup

     Rasional   :  Istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja gantung yang mengalami peningkatan
                       selama hamil

c.              Personal hygiene

    Rasional    :  Dengan menjaga kebersihan diri terutama pada genitalia dapat mencegah infeksi dan
                        memberikan rasa nyaman

5.      Penatalaksaan pemberian obat Fe, Vit C, B.Com , kalk , sulfat feraus (Fe)

Rasional  : Agar selama kehamilan ibu tidak mengalami gangguan penyakit yang mengganggu        
                 kehamilannya dan tablet Fe untuk mencegah terjadinya anemia

6.      Beri support mental dan spritual pada ibu

Rasional  :  Ibu dapat lebih optimis dalam menghadapi masalah kehamilannya dan berserah diri pada
                 Tuhan

7.      Anjurkan ibu untuk follow up 1 minggu kemudian atau jika ada keluhan

Rasional   :  Untuk membantu pertumbuhan dan perkembangan janin serta keadaan ibu.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 18 juni 2010

1.      Menyampaikan pada ibu bahwa kondisi kehamilan dan janinnya baik

:  ibu mengerti dan memahami kondisi kehamilannya

2.  Menganjurkan ibu untuk menggunakan pakaian dari nahan katun yang nyaman dan longgar dan menghindari pakaian dari bahan nylon

:  Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran

3.      Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan

a.                  Perdarahan pervaginam

b.                 Sakit kepala yang menetap

c.                 Nyeri perut yang hebat

d.                 Bengkak pada muka dan tangan

e.                 Gerakan janin berkurang

f.                   Mual dan muntah yang berlebihan

g.                 Penglihatan kabur

h.                 Demam

i.                    Kejang

Hasil          :  Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

4.      Memberikan HE (Health Education) pada ibu tentang

a.               Nutrisi :  Komsumsi makanan yang mengandung zat besi , protein seperti sayuran berwarna hijau (bayam ,
     kankung , kelor dll) telur dan daging

b.               Istirahat yang cukup  :  pada siang hari ± 2 jam dan pada malam hari ± 7 jam dan kurangi kerja berat

c.                Personal hygine :  Dengan rajin mengganti pakaian , terutama pakaian dalam untuk mencegah infeksi

:  Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melaksanakannya

5.      Memberi tahu ibu untuk mengkomsumsi obat yang diberikan seperti tablet Fe , Vit C , SF , kalk , dan B.Com

:  Ibu bersedia dan mau mengkomsumi obat yang diberikan

6.      Memberikan support mental dan spritual agar ibu lebih optimis menghadapi masalah kehamilannya dan   persalinan

:  Ibu bersemangat dan lebih optimis

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 18 Juni 2010

1.      Ibu mengerti dan tidak cemas dengan keadaanya

2.      Ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan untuk menggunakan pakaian dari bahan katun yang nyaman

3.      Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan maupun health education yang disampaikan dan bersedia melaksanakannya

a.                 Nutrisi :  komsumsi makan yang mengandung zat besi , protein , seperti sayuran berwarna hijau , daging ,  
      tempe , dll

b.                   Istirahat yang cukup

c.                   Menjaga personal hygine

4.      Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan 9 tanda bahaya kehamilan

5.      Ibu bersedia untuk mengkomsumsi obat yang diberikan

6.      Ibu bersemangat dan lebih optimis dengan support

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

PADA NY “N”GESTASI 20 – 22 MINGGU

DI PUSTU MAMAJANG

TGL 18 JUNI 2010

No. Register                :

Tgl Mkunjungan          :  18, Juni 2010 ,  jam 10.50 Wita

Tgl Pengkajian            :  18, Juni 2010 ,  jam 10.30 Wita

Nama Pengkaji            :  Mahasiswa

LANGKAH I   IDENTITAS DATA DASAR

1.      Identitas Klien / Suami

Nama                   :  Ny “N” / Tn “I”

Umur                    :  22 thn / 28 thn

Suku                     :  Makassar / Makassar

Agama                  :  Islam / Islam

Pekerjaan             :  URT / Buruh harian

Pendidikan            :  SD / SD

Alamat                  :  Jl. Kacil utara no 55 C

Perkawinan           :  IX / 2 tahun

DATA SUBJEKTIF ( S )

1.      Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah mengalami keguguran

2.      GI PO AO

3.      HPHT 01 Januari 2010

4.      Ibu mengatakan umur kehamilan ± 5 bulan

5.      Ibu mengatakan pergerakan janinnya lebih kuat diseblah kiri bawah

6.      Ibu mengatakan kadang mengalami nyeri perut selama hamil

7.      Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT sebelum 3X

DATA OBJEKTIF ( O  )

1.      KU ibu baik

2.      Kesadaran ibu baik

3.      BB sebelum hamil   :  48 kg

4.      BB sekarang            :  54 kg

5.      Lila                          :  23,5 cm

6.      TTV

-           TD      :  110/70 mmHg

-             N      :  84x / i

-              S      :  36ºC

-              P      :  22x / menit

7.      Pemeiksaan abdomen

      Leopold I        :  Setinggi pusat

      Leopold II       :  punggung kiri

      Leopold III     :  kepala

      Leopold IV     :  BAP

ASSEMENT (A)

      GI PO AO , gestasi 20 – 22 minggu , situs memanjang , hidup tunggal , intra uterin , keadaan ibu dan
       janin baik.

       Masalah Aktual  :  -

       Masalah Potensial  :  -

PLANNING ( P )

1.      Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi dengan cukup kalori , mineral , zat besi , dan vitamin

2.      Menganjurkan ibu istirahat yang cukup , selama 7 – 8 jam / jam

3.      Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dengan mengganti pakaian tiap kali lembeb / kotor

a.                   Perdarahan pervaginam

b.                  Sakit kepala yang menetap

c.                  Sakit  perut yang hebat

d.                 Gangguan penglihatan

e.                  Penurunan pergerakan janin

f.                    Mual berlebihan

g.                  Oedema pada wajah dan tangan

h.                  Demam

i.                    Kejang

4.      Jelaskan pada ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan

5.      Menganjurkan ibu mengenai persiapan persalinan

·                   Berdoa

-          Ber  :  bersama

-          D    :  Donor

-          O    :  Ongkos

-          A    : Angkutan

·               Pakaian ibu dan bayi

·              Tanda tanda persalinan

-          Nyeri perut tembus kebelakang

-          Pengeluaran lendir dan darah

6.      Memberikan motivasi agar ibu selalu berdoa agar dapat mengurangi kemasan dan beban pikiran